Nota Dinas Penunjukan Penanggung Jawab

NOTA DINAS

Kepada Yth   :  Kepala .......................................

                           Provinsi Sumatera Utara

                          

Dari                 :  Kepala ...........................

Tanggal         :  28 Februari 2013

Nomor            :  829/101.F/2013

Sifat                :  -

Lamp              :  -

Perihal           :  Penghunjukan Penanggung Jawab Seksi ......

 

Dengan hormat, Sehubungan dengan kekosongan Pejabat Kepala Seksi ............................................................... Provinsi Sumatera Utara, maka dengan ini kami mengusulkan :

Nama                     :    ..................................

NIP                         :    .......................................

Pangkat/Gol.         :    Pembina Tingkat I / IV/b

Jabatan                  :    Pamong Budaya Madya

Sebagai penanggung jawab Seksi Bimbingan dan Edukasi untuk mendapat persetujuan Bapak dan mengeluarkan SK

Uraian Tugas sebagai berikut :

1.    Melaksanakan tugas-tugas pekerjaan sehari-hari di seksi .......................................... Prov. Sumatera Utara

2.    Mengkoordinir tugas-tugas kelompok Seksi ............................

3.    Mengkoordinir jadwal kunjungan ................ Prov. Sumatera Utara

4.    Melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala ..................... Prov. Sumatera Utara

Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak diucapkan terimakasih

Kepala ..............................

....................................................

Pembina Tingkat I

NIP. ..............................

Surat Tugas PNS

SURAT TUGAS

No: 800/95.C/2013

1.    Sehubungan dengan Peraturan Gubernur Sumatera Utara no. 3 tahun 2011 tentang Organisasi, Tugas, Fungsi, dan Uraian Tugas Unit Pelaksana Teknis Dinas Kebudayaan dan Pariwisata Provinsi Sumatera Utara bahwa jabatan kepala seksi pada UPTD Museum Negeri Provinsi Sumatera Utara dihapuskan.

2.    Guna mendukung kelancaran pelaksanaan tugas teknis, maka Kepala UPT. Museum Negeri Prov. Sumatera Utara Dinas Kebudayaan dan Pariwisata Provinsi Sumatera Utara menugaskan :

No.	N a m a / NIP	Jabatan	Keterangan
1	Martina Silaban, SH NIP. 19660301 198603 2 005 Pembina Tingkat I ( IV/b )	Pamong Budaya Madya	1. Bertanggung jawab atas pelaksanaan tugas Bimbingan dan Edukasi. 2. Mengkoordinir dan melaksanakan tugas,  kegiatan Bimbingan dan Edukasi. 3. Melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Museum Negeri Prov. Sumatera Utara

3.    Demikian disampaikan untuk dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Medan, Februari 2013

Disetujui :                                                                                         

Kepala Dinas Kebudayaan dan                                                   Kepala UPTD. Museum Negeri

Pariwisata Prov. Sumatera Utara                                                  Propinsi Sumatera Utara

Drs. Naruddin Dalimunthe, MSP                                                  Drs. Hj. Sri Hartini, M. Si

Pembina Utama Muda                                                                   Pembina Tingkat I

NIP. 19530921 198301 1 003                                                        NIP. 19581001 198403 2 003

Surat Cuti PNS

SURAT IZIN CUTI BESAR

Nomor :   852 / 611.C/2012

Kepala ................................... dengan ini memberikan Cuti Besar kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama                                    :     ........................................

NIP/KARPEG                     :     .......................................

Pangkat / Golongan Ruang  :     Penata / III/C

Jabatan                                 :     Staf

Unit Organisasi                    :    ....................

Selama                                  :     3 (tiga) bulan

Terhitung mulai tanggal       :     20 Nopember 2012 s/d 19 Pebruari 2013

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1.      Sebelum menjalankan cuti wajib menyerahkan pekerjaannya dan melaporkan diri kepada atasan langsungnya.

2.      Selama menjalankan Cuti Besar, tidak berhak atas tunjangan jabatan.

3.      Setelah selesai menjalankan Cuti Besar, wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dengan bekerja kembali sebagaimana mestinya.

Medan,  05  Nopember 2013

KEPALA ................................

.........................................

PEMBINA TINGKAT I

NIP. ......................

Surat Tugas Mewakili

KOP SURAT

SURAT PENUNJUKAN TUGAS MEWAKILI

Nomor : 800/ 824 .C/2013

Berhubung Kepala Museum Negeri Propinsi Sumatera Utara Sedang menghadiri Acara Penandatanganan Kerjasama antara Pemerintah Provinsi Sumatera Utara dengan Pemerintah Provinsi Bali, yang akan dilaksanakan di Bali pada tanggal  06 Pebruari 2013, maka dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama                 :     Dra. Harnauli Sipayung

N I P                   :     19630817 199201 2 001

Pangkat/Gol       :     Penata Tingkat I (Gol. III/d)

Jabatan              :     Kasi. Konservasi dan Preparasi

                                 Museum Negeri Propinsi Sumatera Utara

Untuk melaksanakan tugas/mewakili Kepala Museum Negeri Propinsi Sumatera Utara :

1.    Memimpin/melaksanakan tugas pekerjaan sehari-hari Museum Negeri Propinsi Sumatera Utara.

2.    Menandatangani surat-surat dinas mewakili Kepala Museum Negeri Propinsi Sumatera Utara dengan ketentuan urusan-urusan yang sifatnya prinsipil mutasi dan mutandis ditangguhkan penyelesaiannya sampai Kepala Museum Negeri Propinsi Sumatera Utara kembali bertugas seperti biasa.

Surat penunjukan tugas/mewakili ini berlaku tanggal 06 Pebruari 2013 sampai dengan Kepala Museum Negeri Propinsi Sumatera Utara kembali bertugas seperti biasa.

Demikian surat penunjukan tugas/mewakili ini di perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

                                                                                                Medan, 05 Pebruari 2013

YANG MENERIMA TUGAS MEWAKILI                               YANG MEMBERI TUGAS MEWAKILI

KEPALA SEKSI                                                                      KEPALA MUSEUM NEGERI

KONSERVASI DAN PREPARASI                                        PROPINSI SUMATERA UTARA

Dra. Hernauli Sipayung                                                        Dra. Hj. Sri Hartini, M.Si

PENATA TINGKAT I                                                              PEMBINA TINGKAT I

NIP. 19630817 199201 2 001                                                 NIP. 19581001 198403 2 003

Tembusan :

1.    Gubernur Sumatera Utara

2.    Kepala Dinas Kebudayaan dan Pariwisata

Provinsi Sumatera Utara

3.    Kepala Seksi di lingkungan Museum Negeri

Provinsi Sumatera Utara

Surat-Surat

Contoh dan Bentuk Surat Kedinasan

1. KP-4
2. Surat Tugas Mewakili
3. Surat Cuti PNS
4. Surat Tugas
5. Nota Dinas Penanggung Jawab Bidang/Seksi

Contoh KP-4

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

 

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1.     Nama Lengkap                                            :                                                                                   NIP.

2.     Tempat/tgl. Lahir                                        :  

3.     Jenis Kelamin                                               :  

4.     A g a m a                                                       :  

5.     Kebangsaan                                                 :  

6.     Pangkat/Golongan/status kepagawaian :  

7.     Jabatan struktural/jenis kepegawaian    :  

8.     Pada Instansi, Dep./Lemb.                        :  

9.     Masa kerja golongan                                  :                         Masa kerja tambahan                 Masa kerja seluruhnya

10. Digaji menurut                                             :  

11. Alamat/tempat tinggal                               :  

                        menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :

a.       Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :

................................................................................................................................................................................................

Dengan mendapatkan penghasilan sebesar, Rp.......................................................................        sebulan

b.       Mempunyai pensiun/pensiun janda,             Rp.......................................................................         sebulan

c.        Kawin sah dengan ..................................................................................................................................................................

No.	Nama istri/ Suami tanggungan	Tanggal		Pekerjaan	Penghasilan sebulan	Keterangan
		Kelahiran (umur)	Perkawinan

d.       Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar disebelah ini, yaitu :

I.        ANAK KANDUNG (ak) ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

II.      ANAK KANDUNG (ak) ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk daftar gaji.

e.        Jumlah anak seluruhnya ............... (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji)

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila ternyata keterangan ini tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan anak yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

                                                                                                                                                        Medan, .....................................................

*) coret yang tidak      perlu KP.4 (Baru)

       

         Mengetahui :                                                                                               Yang menerangkan :

 Dra. Hj. Sri Hartini, M. Si                                                                                                       

NIP. 19581001 198403 2 003                                                                         NIP.

D A F T A R   A N A K – A N A  K

I.        ANAK KANDUNG (ak) ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan

Sendiri dan yang masuk dalam daftar gaji

No. Urut	N a m a	Status anak (ak) (at) (aa) (l)	Tanggal lahir	Belum Pernah kawin	Bersekolah/ Kuliah pada	Tidak mendapat 1.     bea siswa/darma siswa 2.     Ikatan dinas	Nama ayah	Nama ibu	Tanggal meninggalnya/ diceraikannya ayah/ibu (2)	(1) diangkat menurut : a. putusan pengadilan b. hukum adopsi bagi     keturunan Tionghoa

II.      ANAK KANDUNG (ak) ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

No. Urut	N a m a	Status anak (ak) (at) (aa) (l)	Tanggal lahir	Belum Pernah kawin	Bersekolah/ Kuliah pada	Tidak mendapat 1. bea siswa/darma siswa 2. Ikatan dinas	Bekerja atau Tidak bekerja	Keterangan

1.       Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan.

2.       Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.